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馬山縣健康扶貧醫保政策

發布時間:2020-04-13 10:30  來源:馬山縣醫保局 【字體:    

馬山縣健康扶貧醫保政策


為進一步做好醫保扶貧政策宣傳工作,提高農村建檔立卡貧困人口對我縣醫保扶貧政策的知曉率,讓醫保扶貧政策深入千家萬戶,保障建檔立卡貧困戶“看得起病”、“看得好病”,不再“因病致貧”、“因病返貧”,我們根據現行醫保扶貧政策整理匯總了“有基本醫療保障”醫保扶貧政策,供建檔立卡參保人員、幫扶責任人參閱。

一、農村建檔立卡貧困人口參保補助

()馬山縣農村建檔立卡貧困人口中的未脫貧戶、2018年脫貧戶、2019年脫貧戶,參加2020年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分,由財政全額給予補貼代繳(250//)。
  (
)馬山縣農村建檔立卡貧困人口中的2016年脫貧戶、2017年脫貧戶,參加2020年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分,實行差異化財政補助,由縣財政按照個人繳費部分給予60%補助(150//年)。()我縣農村建檔立卡貧困人口中的2014年退出戶、2015年退出戶,參加2020年城鄉居民基本醫療保險個人繳費部分,實行差異化財政補助,由縣財政按照個人繳費部分給予30%補助(75//年)。


二、農村建檔立卡貧困人口醫療保障待遇

(一)城鄉基本醫療保險和大病保險報銷傾斜政策:參保的農村建檔立卡貧困人口,提高報銷比例(對農村建檔立卡貧困人口參保人員住院治療報銷比例提高5%,門診特殊慢性病報銷比例提高10%);取消起付標準(取消農村建檔立卡人口在統籌區內定點醫療機構因病住院、門診特殊慢性病統籌基金起付標準);保障基本用藥(在統籌區內定點醫療機構就醫使用國家基本藥物的,按照我區現行醫保甲類藥品報銷比例支付);大病保險保障(對大病保險起付線降低50%,報銷比例提高10%,取消封頂線)。
(二)基本醫保二次報銷政策:對參保的農村建檔立卡貧困人口、深度貧困地區參保的農村建檔立卡貧困人口在參保年度內,經城鄉居民基本醫療保險、大病保險報銷后,余下的醫療費用(不含自費藥品及自費項目)由基本醫療保險按照40%給予基本醫保二次報銷。參保的農村建檔立卡貧困人口在定點醫療機構就醫的,通過基本醫保、大病保險報銷后,住院醫療費用實際報銷比例達到90%、門診特殊慢性病符合規定的門診醫療費用實際報銷比例達到80%的,不再享受基本醫保二次報銷。

(三)醫療救助政策:經民政部門認定符合享受城鄉醫療救助的對象,按規定享受醫療救助。

(四)醫療費用兜底保障政策:參保的農村建檔立卡貧困人口參保年度內醫療費用,住院治療實際報銷比例達不到90%、門診特殊慢性病門診治療實際報銷比例達不到80%的,符合兜底保障規定的住院、門診慢性病門診治療實際醫療費用由財政補助進行兜底保障達到90%、80%。

(五)落實差異化兜底保障政策:2014年退出戶、2015年退出戶和不在兩年繼續扶持期內脫貧戶,按照規定享受基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷,以及符合醫療救助補助后,不享受財政補助兜底保障。

()認定為符合享受29種門診特殊慢性病病種醫療費用城鄉居民醫保統籌基金支付限額:(1)年度內可以報銷2000//年的病種有:冠心病、高血壓病(高危組)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥;(2)年度內可以報銷2500//年的病種有:類風濕性關節炎、腦血管疾病后遺癥期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、風濕性心臟病、肺心??;(3)年度內可以報銷3500//年的病種有嚴重精神障礙、腎病綜合征、癲癇、重癥肌無力;(4)年度內可以報銷4000//年的病種有腦癱;(5)年度內可以報銷10000//年的病種有:慢性腎功能不全;(6)年度內可以報銷12500//年的病種有:再生障礙性貧血;(7)年度內可以報銷60000//年的病種有:重型和中間型地中海貧血、血友病、腎透析、各種惡性腫瘤、器官等移植后抗排斥免疫調節劑治療。此外,按照桂醫保發〔201947號文件精神,增加高血壓?。ǚ歉呶=M)病種,年度內可以報銷600//年。

三、醫療保障便民措施

(一)實行住院治療和門診特殊慢性病經醫保結算系統“一站式”直接結算

20197月份起,在縣域內以及南寧市區內的定點醫療機構實現基本醫保、大病保險、基本醫保二次報銷、醫療救助、兜底保障等“一站式”直接結算方式,參保的農村建檔立卡貧困患者(未脫貧貧困人口、兩年繼續扶持期內脫貧人口)出院結算時只需交納其個人自付費用,個人自付費用不高于住院醫療費用總額的10%;參保的農村建檔立卡貧困人口患門診特殊慢性病在縣域內或南寧市區內的公立定點醫療機構就醫結算時,只需交納其個人自付費用,個人自付費用不高于門診醫療費用總額20%。

(二)簡化門診特殊慢性病待遇資格認定流程

20196月,南寧市調整了農村建檔立卡貧困人口門診特殊慢性病基本醫保待遇認定申報規定,將原“先審批后享受待遇”制度調整為“先享受待遇后備案”制度,即由原農村建檔立卡貧困人口提交申報材料經定點醫療機構和醫保部門審核認定后再享受報銷待遇,調整為經二級(縣級)及以上定點醫療機構按??平M織2名主治及以上職稱的醫師按醫學診療規范和診斷標準進行資格認定后(高血壓、糖尿病、癲癇、嚴重精神障礙4種門診特殊慢性病可放寬到已向同級醫保經辦機構備案的、有資質的一級醫療機構認定),將獲得資格的農村建檔立卡貧困患者信息錄入醫療保險信息系統,患者即可享受相應待遇。定點醫療機構按月將認定名單報送至當地醫療保險經辦機構備案,醫保部門按照協議要求進行事后監管。

門診特殊慢性病治療卡在定點醫療機構完成認定信息錄入后由組織認定的定點醫療機構現場直接打印。也可由參保人員到選定的門診特殊慢性病就診定點醫療機構打印,還可到醫保經辦機構直接打印。


咨詢電話:

參保登記   0771-6825132

醫保待遇   0771-6803799

                         0771-6821160

醫療救助   0771-6810222



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